Ранняя диагностика гидронефроза имеет очень важное значение, поскольку большинство случаев обструкции мочеполовых путей могут быть скорректированы, и в случае несвоевременного лечения может привести к необратимым повреждениям в почках. Доктор может заподозрить гидронефроз при физическом обследовании. Расширение почки можно случайно обнаружить при глубокой пальпации брюшной полости в одном из флангов живота, особенно, если почка значительно увеличена, например, хорошо пальпируется расширенная почка у новорожденного, у ребенка или худого взрослого человека. А также при пальпации можно выявить сильно увеличенный мочевой пузырь, который в свою очередь может быть причиной обратного тока мочи в мочеточник, и как следствие, развитие гидронефроза. Расширенный мочевой пузырь иногда можно пропальпировать в нижней части живота, чуть выше лобковой кости.
Для постановки диагноза гидронефроз доктор проведет ряд исследований. Катетеризация мочевого пузыря (установка мочевого катетера в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал) часто является первым диагностическим методом исследования пациентам с почечной коликой (выраженными болями в поясничной области в проекции почек), напряжением в тазовой области или вздутием живота. Если при катетеризации мочевого пузыря высвобождается большое количество мочи из мочевого пузыря, можно судить об обструкции выходного отверстия мочевого пузыря либо мочеиспускательного канала. Иногда доктор перед выполнением катетеризации мочевого пузыря проводит ультразвуковое исследование мочевого пузыря для определения количества мочи в нем.
Если существует обструкция мочевых путей или же локализация обструкции не дифференцирована, то существуют возможность выполнения различных методов исследования для подтверждения обструкции. Например, ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее используемым методом диагностики во многих странах (особенно у детей и беременных женщин), поскольку он является достаточно информативным, достоверным, и пациенты не подвергаются облучению. Еще одним достоверным и показательным методом диагностики является компьютерная томография (КТ). КТ является быстрым и высокоинформативным методом диагностики, а также особо полезным методом при рентгеннегативных камнях почки (камни почки, неопределяемые при рентгеновском исследовании). При невозможности определения локализации обструкции при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии выполняется внутривенная урография, которая в точности выдает картину мочевыделительной системы, заполняя ее контрастным веществом.
Иногда используется эндоскопический метод исследования для визуализации локализации препятствия, насколько это возможно. Эндоскоп (ригидный или подвижный телескоп) может быть использован для обследования мочевыделительной системы.
Диагностика гидронефроза подразделяется на лабораторные и инструментальные методы исследования.
Выполняются клинический (общий), биохимический анализы крови и клинический анализ мочи. Клинический анализ крови при гидронефрозе может соответствовать возрастным нормам, но наличие лейкоцитоза (повышение уровня лейкоцитов крови) может свидетельствовать о наличии острого воспалительного или инфекционного процесса. Двусторонний гидронефроз может быть результатом повышения уровня креатинина и мочевины крови, изменением электролитов крови (повышение или снижение калия, натрия, хлоридов), свидетельствующие о нарушении функции почек (почечная недостаточность). Кроме того, гиперкалиемия, вследствие гидронефроза, может быть жизнеугрожающим состоянием. Клинический анализ мочи при гидронефрозе обычно без отклонений от нормативных величин, но присутствие белых кровяных телец (лейкоцитурия) и красных кровяных телец (гематурия) может свидетельствовать о наличии мочекаменной болезни или опухоли, которые нередко являются причинами обструкции и в дальнейшем гидронефроза, или же когда обструкция мочевых путей осложняется инфицированием. Пиурия (наличие гноя) свидетельствует о наличии инфекции мочеполовых путей. Микроскопическая гематурия указывает на наличие камня или опухоли в мочевыделительной системе.
Цистоуретрография – использование рентгеновских лучей для изучения анатомического и функционального состояния мочеполовых путей. При цистоуретрографии используется мочевой катетер. Мочевой катетер (полая трубка) устанавливается в мочеиспускательный канал (уретра), затем мочевой пузырь заполняют водорастворимым йодсодержащим контрастным веществом. В последующем выполняются рентгеновские изображения при полном и опорожненном мочевом пузыре. На рентгеновских снимках отображается нарушение пассажа мочи (есть ли обратный ток мочи в мочеточник или почку) и наполнение мочевого пузыря. Данный вид исследования используется также для определения уровня обструкции в мочеиспускательном канале (уретре).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек - неинвазивный метод диагностики, при котором звуковые волны сканируют орган и передают изображение на экран. УЗИ – метод диагностики, выполняемый за короткое время, является недорогим методом исследования, а также достаточно информативным для диагностики гидронефроза. УЗИ почек обычно является скрининговым методом диагностики гидронефроза. Ультразвуковое исследование уступает другим методам диагностики в выявлении наличия обструкции мочевых путей, ее источник и протяженность. Кроме того данный метод диагностики позволяет определить размер и форму почек, уровень обструкции или аномалию развития, а также выявить наличие камней, кист в почках.
Внутривенная пиелография - выполнение рентгеновских снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря, до и после введения контрастного вещества, которое позволяет визуализировать патологию. Внутривенная пиелография используется для идентификации наличия гидронефроза и причины его развития. При внутривенной пиелографии легко идентифицируются внутрипросветные причины развития гидронефроза. Кроме того, внутривенная пиелография позволяет дифференцировать почку и собирательную систему почки. Функциональное состояние почки, подвергающееся факторам обструкции, может оцениваться относительно временного диапазона и интенсивности при нефрограмме и пиелограмме. Нормальная экскреция контрастного вещества при выполнении внутривенной пиелографии требует хорошей функции почки. В целом, уровень креатинина не должен превышать 200 мкмоль/л. Выполнение данного метода диагностики коррелирует с высоким риском развития контрастной нефропатии. Другим противопоказанием для выполнения внутривенной пиелографии является полная или длительная обструкция мочевых путей, в таком случае представленная картина может не соответствовать действительности, и в данном случае может быть ошибочно выставлен диагноз ”немая почка”. Будучи некогда золотым методом диагностики, в настоящее время внутривенная пиелография уступает по информативности более современным методам диагностики, таким как КТ, болюсная КТ (использование контрастного вещества при КТ) и МРТ.
Компьютерная томография (КТ) – играет важную роль в диагностике гидронефроза. Ретроперитонеальный (забрюшинный) процесс, способствующий внешнему сдавлению и обструкции мочеточника и мочевого пузыря, лучше диагностируется при выполнении КТ почек и забрюшинного пространства. В настоящее время существует также спиральная КТ, которая является методом выбора оценивания возможной мочекаменной болезни. Особенно, КТ почек используется при рентгеннегативных камнях в почках или мочевых путях. В диагностике мочекаменной болезни компьютерная томография обладает 97% чувствительности, 96% специфичности, а также 97% достоверности. Одним исключением для выполнения КТ является наличие камней, состоящих из ингибиторов протеазы ВИЧ (индинавир), которые не визуализируются на КТ. Также может быть использована КТ почек с контрастным усилением для диагностики гидронефроза у пациентов с сохраненной функцией почек. Для наилучшей оценки анатомо-функционального состояния мочевыделительных путей и достоверного определения причин гидронефроза выполняется трехмерная реконструкция секреторной фазы во время выполнения болюсной КТ. При выполнении болюсной КТ выполнятся ряд нативных снимков (без контрастного вещества), затем предварительно вводится контрастное вещество внутривенно. Доза контрастного вещества рассчитывается относительно массы тела. После чего, пациенту последовательно выполняется ряд снимков. Снимки выполняются в различные фазы (оценивается фильтрационная и выделительная функции почек).
Сцинтиграфия почек может быть использована для дифференциальной диагностики, а также для планирования лечения. Сцинтиграфия почек помогает дифференцировать функциональные причины обструкции и анатомические особенности почек и мочевыделительной системы.
Перед проведением сцинтиграфии оценивается функциональное состояние почек по биохимическому анализу крови (креатинин, мочевина, электролиты). Предварительно вводится внутривенно радиоизотопный препарат, и динамически оценивается функция почек, которая может быть представлена в виде графика. Снижение функции почек определяется в процентах относительно каждой почки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - играет определенно важную роль в диагностике гидронефроза у беременных, которым ионизирующую радиацию необходимо избегать. МРТ с контрастным усилением может быть использована как дополнительный метод диагностики к ультразвуковому исследованию для дифференциации патологических от физиологических причин гидронефроза. В особенности, МРТ с контрастным усилением показана при подтвержденной обструкции мочевых путей, которая поможет указать точную локализацию и протяженность данной обструкции. Кроме того, МРТ может быть выполнена, когда обструкция диагностирована, но при КТ была исключена мочекаменная болезнь. При таких условиях кроме МРТ возможно выполнение более инвазивного метода диагностики – ретроградная пиелография.
Ретроградная пиелография – инвазивный метод диагностики. Для выполнения ретроградной пиелографии выполняется цистоскопия с целью катетеризации мочеточника, далее контрастное вещество вводится через установленный катетер, или же выполняется уретероскопия с введением контрастного вещества. Данная процедура может выполняться под анестезией, особенно при проведении ретроградной пиелографии у мужчин, учитывая более высокую степень травматизма.
Ретроградная пиелография помогает визуализировать локализацию и характер обструкции мочевых путей.
