Диагностика врожденного гидронефроза представляется лабораторными и инструментальными методами исследования.
Лабораторные методы диагностики
К лабораторным анализам относится оценка мочи, которая является важным маркером функционального состояния почек. Здоровый плод выделяет гипотоническую мочу, которая становится изотонической в случае прогрессирования почечной дисфункции. Повышение уровня натрия, хлоридов, кальция, альфа-2-микроглобулинов, и осмолярности мочи указывает на поражение почечной паренхимы и потенциальную необратимую дисплазию. Кальций мочи считается наиболее чувствительным предиктором почечной дисплазия. В настоящее время оценка мочевых параметров плода при помощи везикоцентеза является чрезвычайно важным методом диагностики, позволяющим определить состояние плода и необходимость внутриутробного вмешательства.
Пренатальное (дородовое) ультразвуковое исследование – является основным методом диагностики, позволяющим оценить в динамике состояние плода. Пренатальный ультразвуковой метод диагностики плода известен с 1970 года. С тех пор, оценивание мочевыделительной системы плода является рутинным методом исследования, и должно быть частью комплексного обследования плода. При обнаружении аномалии мочеполовой системы при УЗИ, необходимо в дальнейшем детальное обследование: оценка структуры собирательной системы, структуры почек, размеров почек, эхогенности паренхимы почек, объема амниотической жидкости, функциональное состояние мочевого пузыря и его наполнение. Пренатальное УЗИ помогает в дифференциальной диагностике поражения мочеполовой системы и другой сопутствующей аномалии плода, что может повлиять на лечение и клинический исход плода.
Степень тяжести гидронефроза является важным показателем, по которому можно судить об обструктивном процессе мочеполовых путей. Гидронефроз и обструктивный процесс не являются понятиями-синонимами, тем не менее, вероятность обструкции мочевых путей прямопропорционально степени тяжести гидронефроза.
Также для определения степени расширения чашечно-лоханочной системы у плода производят измерение передне-заднего диаметра лоханки почки при помощи датчика УЗ. Считается, что диаметр лоханки почки не менее 4 мм до 33 недели беременности и, по меньшей мере, 7 мм после 33 недели беременности является значительным, требующий хирургического вмешательства либо динамического мониторинга за значительным повреждением мочевыделительной системы.
При помощи пренатального УЗИ также следят за состоянием мочевого пузыря плода. За функциональным состоянием мочевого пузыря (его наполнение и опорожнение) производят наблюдение каждые 30-60 минут. При нарушении какой-либо из функции мочевого пузыря, возможно предположить наличие клапанов в задней части уретры, синдрома сливового живота, или же часто фатальной уретральной атрезии (незаращение). В данных случаях наблюдается расширение мочевого пузыря и иногда верхних мочевых путей.
Для диагностики врожденного гидронефроза или проведения дифференциального диагноза с другой патологией мочевыделительной системы при наличии пелвиэктазии (расширении лоханки почки) при УЗИ выполняется измерение сагиттального размера мочевого пузыря.
Почечная архитектоника, размер почек, а также эхогенность почечной паренхимы помогают дифференцировать или определять функциональное состояние почек. Повышенная эхогенность почечной паренхимы при УЗИ может свидетельствовать о почечной дисплазии.
Анатомия чашечек, рассмотренная при УЗИ, также является важным параметром, помогающий определить обструктивный или необструктивный врожденный гидронефроз у плода.
Объем околоплодных вод (амниотической жидкости) является важным показателем, определяющий благополучие и выживаемость плода в утробе матери. Объем амниотической жидкости поддерживается выделением мочи плода на протяжении 16 недель беременности и остается константным на протяжении всего гестационного периода.
При пренатальном УЗИ помимо оценки аномалий мочеполовой системы выполняется глобальная оценка плода (исследование и других органов и систем плода). Многие исследования показывают, что у 55% плодов с двусторонним гидронефрозом и олигогидрамнионом (сниженный объем амниотической жидкости) присутствуют ассоциированные структурные и хромосомные аномалии. К данным аномалиям чаще всего относятся аномалии сердечно-сосудистого, неврологического и ортопедического происхождения.
