Медикаментозное лечение гидронефроза

Роль медикаментозного лечения гидронефроза ограничена, играет вспомогательную роль и направлена на контроль болевого синдрома и лечение или профилактику инфекции, а также осложнений гидронефроза. В большинстве случаев при гидронефрозе используется минимально инвазивное или открытое хирургическое лечение. Использование медикаментов возможно: пероральная ощелачивающая терапия при камнях мочевой кислоты и кортикостероидная терапия при ретроперитонеальном фиброзе.

Хирургическое лечение гидронефроза

Лечение, как правило, направлено на облегчение симптомов обструкции мочевых путей. Например, при обструкции мочеиспускательного канала на фоне увеличенной предстательной железы или рака простаты может применяться медикаментозная (гормональная терапия рака предстательной железы) и хирургическая терапия (удаление раковой опухоли или же расширение мочеиспускательного канала дилататорами). Другие виды терапии, такие как литотрипсия или эндоскопическая хирургия, может применяться при камнях в мочевых путях, блокирующие отток мочи. Если причина обструкции не может быть быстро устранена, особенно при наличии инфекционного процесса, нарушении функции почек, или выраженная боль, то выполняется дренирование мочевыделительной системы. Специфическое лечение  пациентов с гидронефрозом зависит, конечно, от основополагающих причин данного процесса. Существуют несколько факторов, которые помогают определить необходимость срочного и неотложного лечения.

Таким фактором может служить инфекция в суженном участке мочевых путей, что требует безотлагательного вмешательства, поскольку инфекционный процесс при гидронефрозе может прогрессировать быстро, вплоть до развития сепсиса. Незначительно повышенное количество белых кровяных телец (лейкоцитов) может наблюдаться у пациентов с мочекаменной болезнью, что не требует неотложной помощи, особенно при отсутствии других признаков и симптомов системной инфекции (повышение температуры тела до фебрильных цифр, озноб, общая выраженная слабость, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, и др.).

Утрата функционального состояния почек также является неотложным состоянием и требует срочного лечения (например, гидронефроз двусторонний или гидронефроз единственной почки). Наконец, симптомы пациентов помогают определить срочность необходимого лечения. Например, выраженная боль, обусловленная обструкцией мочеточника в результате закупорки его мигрирующим камнем, а также неуправляемая тошнота и рвота.

Таким образом, существуют следующие методы хирургического лечения гидронефроза:

• Катетеризация мочеиспускательного канала является важным методом, позволяющим исключить причину обструкции нижних мочевых путей. При стриктуре уретры или контрактуре шейки мочевого пузыря отмечается сложность в установке катетера Фолея.
• При внутренних или внешних причинах гидронефроза урологи также широко используют стентирование мочеточников. Данное оперативное вмешательство выполняется в сочетании с цистоскопией и ретроградной пиелографией. Установка стента может использоваться также как подготовка для эндоскопического лечения, расширяя просвет мочеточника.



• Перкутанная (чрескожная) нефростомия – метод неотложной помощи. Используется УЗИ для обнаружения расширения собирательной системы, ее локализацию и степень. Применятся техника Сельдингера (пунктируется бедренная артерий), и вставляется трубка, начиная с размера 8-12 Fr. Обычно нефростома устанавливается, когда ретрогадным путем стент не может быть установлен из-за анатомических особенностей мочевого пузыря или же существует высокоуровневая обструкция мочеточника (в мочеточниково-лоханочном сегменте, например).  Поскольку чрескожная нефростомия выполняется под местной анестезией, может использоваться у пациентов, с нестабильной гемодинамикой и противопоказаниями к общей анестезии. Кроме того, перкутанная нефростомия выполняется с минимальным использованием излучения, и это дает дополнительную возможность использования данной процедуры у беременных женщин.

Методоми выбора лечения гидронефроза являются лапароскопические рекоструктивно-пластические, эндоурологические и открытые операции. Эндоскопические операции отличаются большим преимуществом по отношению с лапароскопическими и открытыми операциями, однако зачастую сопряжены с большим риском и ограничены по свои показаниям.

Эндоскопические операции показаны при коротких стриктурах уретры. К ним относятся:

• Бужирование
• Баллонная дилатация
• Эндотомия

 В последние годы развитие лапароскопической техники получило огромный толчок. В особенности благодаря молодым, прогрессивным урологам. Сравнивая лапароскопическую и открытую методику в отношении гидронефроза почки, сегодня лапароскопическая техника становится «золотым стандартом» в лечении данных заболеваний. Эффективность лапароскопических реконструктивно-пластических операции составляет 90-100 %. Преимуществами лапароскопического метода лечения гидронефроза являются:

• малая травматичность
• косметический эффект (в сравнении с открытой операцией при лапароскопии выполняется 3-5 троакарных прокола размерами 0.5-1 см)
• минимальный риск развития послеоперационного спаечного процесса
• сроки выздоровления после лапароскопии короче, чем при открытой операции
• в несколько раз короче или вообще отсутствует необходимость пребывания в послеоперационной палате интенсивной терапии
• нет необходимости соблюдать после операции строгий постельный режим
• длительность полупостельного режима ограничена несколькими часами

Используется трансперитонеальный или ретроперитонеоскопический доступы. Выбор определяется объемом оперативного лечения, а также предпочтением хирурга.

Существует большое количество реконструктивно-пластических операций позволяющих восстановить нормальный пассаж мочи по верхним мочевым путям. При высоком отхождении мочеточника предпочтение отдается V-Y пластике по Фолею. При этом мочеточник рассекается вдоль и линия разреза раздваевается на лоханке. Образуется разрез  виде буквы Y, который затем сшивается в виде буквы V. Таким образом  удается расширить суженную часть мочеточника. Большое значение приобрела операция Скардино-Принс, которая имеет несколько модификаций. Данная техника подразумевает продольный разрез вдоль мочеточника который затем прибретает закругляющийся характер. Сформированный лоскут перемещается дистально и укладывается в области стриктуры мочеточника. Признанием у хирургов пользуется методика Андерсена-Хайнса. Данная методика отличается простотой и эффективностью и заключается в резекции суженой части мочеточника с последующим сшиванием дистального и проксимального концов.

Необходимо отметить что реконструктивные операции по поводу гидронефроза отличаются небольшой продолжительностью и  высокой эффективностью. Техника выполнения операции не представляет особой сложности и легко может быть освоена хирургом.